دوره درمانگری زخم؛ آنچه باید در مورد ضدعفونی زخم بدانید

پوست سپر محافظ اصلی بدن در برابر محرک های خارجی است. در برابر سموم محیطی و نور خورشید محافظت می کند و به عنوان سدی در برابر میکروب ها و عوامل بیماری زا عمل می کند. زخم باز - ناشی از بریدگی یا خراش - نشان دهنده سوراخی در این زره محافظ است که به عوامل بیماری زا اجازه ورود به بدن را می دهد. اگر زخم پوستی باز است، قبل از پوشاندن آن با بانداژ یا کمپرس باید آن را ضدعفونی کرد. این کار از ورود میکروب ها و باکتری ها از طریق زخم باز به بدن جلوگیری می کند. اگر زخم را ضد عفونی نکنید، خود را در معرض خطر عفونت قرار می دهید: میکروب های بیماری زا می توانند از طریق جریان خون در بدن پخش شوند. بدون ضد عفونی مناسب زخم، در صورت عدم واکسیناسیون کزاز، در بدترین عفونت خونی یا حتی می توانید کزاز بگیرید.

برای گذراندن دوره مدیریت زخم با ما تماس بگیرید

کمک های اولیه:

 نحوه ضد عفونی کردن زخم ها

گذاشتن پانسمان روی آسیب انگشت

اگر بریدگی یا خراش کوچک باشد، زخم معمولاً خونریزی دارد. این یک انگیزه بسیار انسانی است که بخواهیم هر چه سریعتر خونریزی را متوقف کنیم. با این حال، اجازه دهید خون برای مدت کوتاهی جریان یابد: خونریزی باعث می شود تا عوامل بیماری زا که وارد زخم شده اند خارج شوند و اولین ضدعفونی طبیعی پوست را ایجاد کنند. برای تمیز کردن زخم، آب جاری را روی قسمت آسیب دیده بدن بمالید. اگر این امکان وجود ندارد، محل را با یک پارچه تمیز و آب ولرم بشویید. به دقت بررسی کنید که آیا اجسام خارجی هنوز در زخم هستند یا خیر. شما می توانید با دقت شن های کوچک و خرده های شیشه یا چوب را با استفاده از موچین جدا کنید.

اگر ناحیه آسیب دیده به خوبی تمیز شده باشد و دیگر خونریزی نداشته باشد، ضد عفونی کردن زخم بسیار مهم است. برای این کار، از یک اسپری ضد عفونی کننده استفاده کنید، به عنوان مثال. ماده فعال کلرهگزیدین که با موفقیت زیادی در برابر بسیاری از باکتری ها مبارزه می کند. در نهایت برای جلوگیری از نفوذ عوامل بیماری زا از بیرون، یک باند بر روی زخم می چسبانید. در صورت ساییدگی ها و بریدگی های بزرگ، از کمپرس استریل استفاده کنید که با یک نوار گاز آن را رفع می کنید.

 

جلوگیری از عفونت زخم:

زمانی که محافظت طبیعی پوست نیاز به حمایت دارد.

کوچکترین آسیب سطحی به پوست آن را در برابر عفونت آسیب پذیر می کند. با این حال، سیستم دفاعی بدن همیشه به اندازه کافی پایدار نیست که به طور موثر با مهاجمان مقابله کند.

زمان آن رسیده است که از طریق کرم‌ها یا اسپری‌های کمک‌های اولیه ضد عفونی‌کننده مؤثر، حمایت خارجی ارائه شود.

 

عفونت زخم چگونه پیشرفت می کند؟

دست های خود را بشویید

نفوذ تصادفی عوامل بیماری زا مانند میکروب ها و باکتری ها لزوماً منجر به عفونت ناخوشایند و خطرناک نمی شود. عفونت تنها زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی بدن خیلی ضعیف باشد یا تعداد مهاجمان خیلی زیاد باشد. این منجر به التهاب می شود.

بسته به عامل بیماری زا، عفونت های شدید زخم منجر به تشکیل چرک، تجزیه پوست، نکروز یا حتی میکوز پوست می شود.

 

علائم آنها قابل چشم پوشی نیست:

قرمزی آشکار، تورم دردناک، خیس شدن زخم، گرم شدن قابل توجه پوست و به دنبال آن تب، لرز و ضعف همراه با استفراغ. خوشبختانه در بیشتر موارد به این نتیجه نمی رسد.

 

چگونه از عفونی شدن زخم جلوگیری کنیم؟

شما می توانید از عفونی شدن زخم جلوگیری کنید و به روشی هدفمند از التهاب جلوگیری کنید

آسیب های کوچک به سرعت رخ می دهد و معمولا بدون عارضه بهبود می یابد. اما در صورت گزش، ترکش و کثیف شدن زخم، توجه داشته باشید که خطر عفونت افزایش می یابد. اقدامات کمک های اولیه برای جلوگیری از عفونی شدن زخم به شرح زیر است:

اجازه دهید زخم برای مدت کوتاهی خونریزی کند تا میکروب ها و باکتری ها از بین بروند.

بهتر است زخم های کثیف مانند ساییدگی ها را با آب جاری ولرم یا سرد بشویید اما نمالید! با استفاده از موچین های استریل شده می توانید اجسام خارجی مانند سنگ ها یا شیشه های شکسته را با دقت جدا کنید.

با استفاده از کرم ضد عفونی کننده یا اسپری زخم را به طور حرفه ای ضد عفونی کنید.

برای جلوگیری از ورود میکروب ها و باکتری ها به زخم، از پانسمان یا مواد پانسمان که به زخم نمی چسبند استفاده کنید. فراموش نکنید که آنها را به طور منظم تغییر دهید.

نکته مهم: در صورت شکاف یا زخم عمیق، باید با پزشک مشورت شود. همین امر در مورد آسیب هایی که در نواحی حساس رخ می دهد، به عنوان مثال در چشم یا گوش صدق می کند.

 بیشتربدانید:دوره آموزش امدادگر اورژانس-دوره های امدادگر اورژانس-دوره فوریت های پزشکی-دوره فوریت های پزشکی و امدادگر اورژانس

مراحل بهبودی

در زندگی روزمره، یک آسیب کوچک به سرعت اتفاق می افتد. یک ارگانیسم سالم قادر به جایگزینی بافت های تخریب شده است. سلول های جدیدی می سازد که دقیقاً مطابق با سلول های قدیمی در استخوان ها، غشاهای مخاطی و بافت همبند هستند. همچنین در مورد زخم های سطحی، پوست می تواند به طور کامل بازسازی شود. از طرف دیگر، در مورد زخم های عمیق تر، بافت با تشکیل اسکار بازسازی می شود.

 

برنامه تعمیر سه مرحله ای: مراحل بهبودی

پسری از دوچرخه اش سقوط کرد و زانویش زخمی شد

مانند بسیاری از فرآیندهای بدن، بهبود زخم در مراحل انجام می شود. در مجموع، سه مرحله بهبودی متوالی پس از آسیب وجود دارد.

 

1. فاز التهابی که فاز اگزوداتیو نیز نامیده می شود

اولین مرحله بهبودی بلافاصله شروع می شود. به محض خونریزی از زخم، انعقاد فعال می شود. در همان زمان، رگ خونی آسیب دیده منقبض می شود تا از دست دادن خون کاهش یابد و کاهش یابد. هنگامی که خونریزی متوقف شد، رگ های خونی دوباره با فعال کردن متابولیسم منبسط می شوند. بافت اطراف زخم بهتر است شستشو داده شود. این پدیده با قرمز شدن و گرم شدن ناحیه مورد نظر بدن خود را نشان می دهد. این علائم معمولی فاز التهابی دو تا چهار ساعت پس از آسیب ظاهر می شوند. فاز التهابی همچنین نشان دهنده مرحله بهبودی است که در طی آن دفاع ایمنی بدن وارد عمل می شود.اینها برای جلوگیری از عفونت با میکروب های بیماری زا که به پوست نفوذ کرده اند مبارزه می کنند. ممکن است تا 4 روز طول بکشد.

در این دوره، لازم است با یک ماده فعال ضدعفونی کننده به زخم کمک کرد تا در برابر عفونت مقاومت کند.

 

2. فاز تعمیر

از حدود روز چهارم، بدن شروع به بازسازی عروق و بافت ها می کند. کوچکترین رگ های خونی، مویرگ ها، به داخل زخم منشعب می شوند. بازسازی بافت با تولید بافت همبند توسط بدن آغاز می شود. اندازه زخم کاهش می یابد و به وضوح سفت می شود. زخم به جمع شدن ادامه می دهد. در طول این مرحله، حمایت از تولید بافت جدید پوست با یک کرم شفابخش و در نتیجه تسریع بهبودی منطقی است.

 

شفای سریع؟

برای تسریع در بهبود طبیعی، ابتدا باید زخم به درستی درمان شود.

تمام آنچه نیاز است بدانید

برنامه تعمیر سه مرحله ای: مراحل بهبودی

بانداژ زانو

 

3. مرحله بازسازی

آخرین مرحله بهبودی مرحله بازسازی است که تقریباً پس از یک هفته شروع می شود. سپس زخم به طور کامل روی سطح بسته می شود. در صورت آسیب‌های سطحی که فقط اپیدرم را تحت تأثیر قرار می‌دهند، بازسازی پوست بدون اسکار یا به عبارت دیگر نامرئی امکان‌پذیر است. با این حال، در صورت زخم های عمیق تر، اسکار ایجاد می شود. در ابتدا، بافت اسکار هنوز نرم و کمی قرمز است. با گذشت زمان، سفت، درخشان و مقاوم تر می شود. این فرآیند بسته به اندازه زخم اولیه می‌تواند تا دو سال طول بکشد.

در طول بازسازی، درمان زخم بسته با ژل مخصوص از بین بردن جای زخم برای جلوگیری از تشکیل بافت اسکار بیش از حد مفید است.

 

روش های درمان زخم چیست؟

بسیاری از روش های درمان جراحی یا غیرجراحی برای درمان زخم استفاده می شود. هر روش درمانی یک مکانیسم عمل دارد. بسته به نیاز زخم، این اشکال درمان اغلب با هم استفاده می شوند. نباید فراموش کرد که درمان واحدی برای هر زخم و التیام هر زخم وجود ندارد. گاهی حتی در یک بیمار، روش های درمانی متفاوتی با توجه به شرایط و مراحل مختلف زخم انتخاب می شود.

زخم که در اصل به معنای از بین رفتن یکپارچگی بافت به دلایل متفاوت است، یک مشکل جراحی است و درمان اصلی آن روش های جراحی می باشد. به عنوان مثال، یک برش ساده در یک فرد سالم با بخیه بسته می شود و برای این کار نیازی به درمان اضافی نیست. از سوی دیگر، شرایطی به نام «زخم‌های مزمن» مانند زخم‌های دیابتی، زخم‌های فشاری، زخم‌های وریدی و زخم‌های ناشی از انسداد شریانی، زخم‌های مشکل‌ساز هستند که دیر بهبود می‌یابند، ضعیف التیام می‌یابند یا همانطور که از نامش پیداست بهبود نمی‌یابند. در چنین مواردی روش های درمان زخم جراحی به تنهایی کافی نمی باشد، باید از داروها و دستگاه های مختلف و روش های درمانی مختلف استفاده کرد.

 

 بیشتربدانید:دوره آموزش امدادگر اورژانس-دوره های امدادگر اورژانس-دوره فوریت های پزشکی-دوره فوریت های پزشکی و امدادگر اورژانس

روش های درمان زخم جراحی

دبریدمان: فرآیند تمیز کردن بافت‌های مرده، کثیف و آلوده با میکروب‌ها را دبریدمان می‌گویند. درمان زخم ضروری است و مهمترین قسمت آن دبریدمان است. انتظار برای بهبود زخم بدون دبریدمان کافی رویایی خواهد بود. دبریدمان جراحی را می توان با بریدن بافت های مرده با چاقوی جراحی، خراشیدن با ابزارهایی به نام کورت یا برس، و تمیز کردن آنها با دستگاه هایی که صدایی با فرکانس بالا ایجاد می کنند یا آب را با فشار بالا پرتاب می کند، انجام داد.

 

بخیه زدن، زوم کردن: اگر پایه زخم به تمیزی کافی رسیده باشد، می توان لب های زخم را با بخیه بسته یا تقریبی کرد. این روش که ابتدا در زخم های تمیز و بریدگی های جراحی اعمال می شود، در زخم های مزمن با انتظار برای مناسب شدن زخم انجام می شود.

 

پیوند بافت: زمانی که پایه زخم به تمیزی و شادابی کافی رسید، پوست نازک یا تمام ضخیم گرفته شده از جای دیگر روی زخم پیوند زده می شود و بخیه می شود. گاهی اوقات پوست اطراف روی زخم برگردانده می شود و زخم بسته می شود. گاهی اوقات عضله ای که در جای دیگری از بدن قرار دارد همراه با پوست روی آن گرفته می شود و روی زخم حمل می شود. در این صورت اتصال ورید عضله گرفته شده و وریدهای اطراف زخم ضروری خواهد بود. این روش درمانی که انتقال عضلات آزاد نامیده می شود، یک روش جراحی است که زیر میکروسکوپ انجام می شود.

 

قطع عضو: گاهی ممکن است لازم باشد برای جلوگیری از پیشرفت بیماری یا نجات جان بیمار، عضو آسیب دیده، انگشت، قسمتی از پا یا گاهی کل ساق پا قطع شود.

 

مداخلات عروقی: در درمان زخم هایی که به دلیل گرفتگی عروق بهبود نمی یابند، رگ ها باید با جراحی و یا با مداخلاتی مثل بالون داخل عروقی و استنت باز شوند. در درمان زخم های وریدی، ممکن است به جراحی یا دسترسی وریدی به وریدها نیاز باشد.

 

مداخلات ارتوپدی: برداشتن قطعات استخوانی، به هم پیوستن استخوان ها در التهابات استخوانی، مداخلات جراحی اصلاحی ارتوپدی در ناهنجاری های استخوانی.

 

کاهش فشار

از تشک های بادی برای زخم های ناشی از فشار، گچ کاری برای زخم های ناشی از فشار روی پای بیماران دیابتی، کفش هایی با کفی مخصوص و دستگاه های ارتز فشار دهنده استفاده می شود.

 

درمان فشرده سازی

درمان زخم های وریدی ناشی از نارسایی وریدی با فشار خارجی یعنی فشرده سازی درمان می شود. برای این منظور از بانداژ درمانی، جوراب های فشاری و دستگاه های فشرده سازی هوا استفاده می شود.

 

آنتی بیوتیک درمانی

اگر زخم آلوده به میکروب باشد، آنتی بیوتیک مناسب به صورت داخل وریدی یا خوراکی تجویز می شود. تجویز مستقیم آنتی بیوتیک روی زخم یا در پمادهای مختلف مناسب نیست.

 

لوازم مراقبت از زخم

طیف گسترده ای از مواد مراقبت از زخم برای پوشاندن زخم، یعنی برای ساختن پانسمان استفاده می شود. طیف گسترده ای از شرکت ها مواد مراقبت از زخم را برای اهداف بسیاری مورد استفاده قرار می دهند. یک ماده ایده آل برای مراقبت از زخم باید دارای ویژگی های زیر باشد:

محافظت شده در برابر باکتری ها و مواد خارجی،

ایجاد یک محیط گرم و مرطوب،

جریان را جذب کنید،

نباید سمی و آلرژیک باشد،

باید از اتلاف گرما و مایعات جلوگیری کند.

این نباید به بافت های سالم اطراف آسیب برساند،

ارائه فشرده سازی،

ساختار خود نباید خراب شود (پرز و غیره)،

باید نچسب باشد،

باید زیبایی شناسی باشد،

باید ارزان باشد.

 

البته حتی اگر محصولی با تمام این ویژگی های گفته شده تولید شود، هیچ ماده ای برای مراقبت از زخم وجود ندارد که بتوان برای هر بیمار، هر زخم و هر مرحله از زخم استفاده کرد.

 

در درمان زخم‌ها به‌جای مواد مخصوص مراقبت از زخم، روشی به نام «گاز پانسمان» به دلیل هزینه‌ای که دارد، بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرد. در اینجا، اطراف زخم را با یک محصول ضد عفونی پاک می کنند، داخل زخم را با آب نمک استریل به نام فیزیولوژیک فیزیولوژیک شستشو می دهند و زخم را با گاز بافته شده از پنبه می پوشانند. این پارچه یا با نوار چسب به بافت های اطراف متصل می شود یا با گاز پیچیده می شود.

 

ساده ترین مواد مراقبت از زخم، پانسمان های فیلم شفاف هستند. این ها برای پوشاندن زخم های تمیز و بدون ترشح استفاده می شوند. پانسمان های جاذب مانند هیدروکلوئید، فیبر، آلژینات یا فوم برای تخلیه زخم ها استفاده می شود. ژل ها روی سطح زخم اعمال می شوند و محیطی مرطوب را فراهم می کنند. در صورت سرریز شدن ترشحات در اطراف زخم، کرم های مانع از بافت اطراف محافظت می کنند. پوشش های حاوی مواد ضد باکتری مانند نقره و ید برای زخم های عفونی مناسب هستند. همه این گروه‌های پانسمان دارای اندازه‌های چسبنده-بدون چسب، کوچک-بزرگ و آنهایی هستند که به شکل‌های خاص برای قسمت‌های مختلف بدن تولید می‌شوند.

 

برخی از محصولات مراقبت از زخم نیز ممکن است حاوی موادی مانند کلاژن و اسید هیالورونیک باشند که در بهبود زخم نقش دارند. محصولات مختلف غنی شده با پلاکت ها، معادل های پوستی و فاکتورهای رشد که در بهبود زخم نقش دارند نیز در درمان زخم استفاده می شوند. فاکتور رشد اپیدرمی در زخم های دیابتی به صورت ژل یا سوزن بر روی زخم استفاده می شود.

 

دستگاه ها و روش های مراقبت از زخم

درمان زخم با فشار منفی: در این روش یک اسفنج یا پارچه استریل روی زخم قرار داده می شود و با یک نوار چسبنده هوا پوشانده می شود. ساکشن روی سطح زخم با دستگاه وکیوم ساز اعمال می شود. به این ترتیب علاوه بر از بین بردن ترشحات، اثری در برابر عفونت نیز فراهم می شود. در حالی که رشد سریع در پایه زخم حاصل می شود، زخم کوچک می شود و عرض آن کاهش می یابد. این روش که درمان طیف وسیعی از زخم‌ها را فراهم می‌کند، در بسیاری از مراکز زخم کشورمان کاربرد فراوانی دارد.

 

اکسیژن درمانی هیپرباریک: درمانی مبتنی بر تنفس 100 درصد اکسیژن به بیمار در یک محفظه فشار بسته است. میزان بالایی از اکسیژن به بافت ها می رسد. مشکلات ورید، ادم، عفونت و غیره در زخم های التیام نیافته. به دلیل اکسیژن ناکافی بافت در این صورت زخم ها قابل ترمیم نیستند. به ویژه در مواردی که اکسیژن رسانی بافتی مختل شده یا عفونت های شدید وجود دارد، به طور گسترده استفاده می شود.

 

لارو، درمان انگل: ماگت های حشره سبز را روی زخم می گذارند و از آن برای تمیز کردن بافت های مرده استفاده می کنند. ادعا می شود که علاوه بر دبریدمان اثرات دیگری در بهبود زخم دارد.

 

تحریک الکتریکی: درمانی است که از اثرات التیام بخشی جریان الکتریکی ایجاد شده بر روی زخم با الکترودهایی که در اطراف، داخل و نزدیک زخم قرار می گیرند، استفاده می کند. در این روش علاوه بر جریان های مختلف الکتریکی، میکروجریان نیز کاربرد دارد.

دوره درمانگری زخم

برنامه های آموزشی ما به شما کمک می کند تا دانش بالینی پیشرفته ای ایجاد کنید که منجر به مزایای طولانی مدت، برای خود و بیمارانتان می شود.

 

بیشتر بدانید: دوره آموزش نسخه خوانی-دوره آموزش مراقبت های ویژه آی سی یو-دوره آموزش تخصصی ICU جنرال

بریدگی و خراش: کمک های اولیه

شما می توانید با خواندن این مطلب، خراش ها و بریدگی های جزئی خود را درمان کنید.

دست هایتان را بشویید. این کار جلوی عفونت را می گیرد.

خونریزی را متوقف کنید. بریدگی ها و خراش های جزئی معمولاً خونریزی زیادی ندارند. در صورت نیاز، زخم را با یک باند یا پارچه تمیز به آرامی فشار دهید. ناحیه را بالا بیاورید تا خونریزی متوقف شود.

زخم را تمیز کنید. زخم را با آب بشویید. نگه داشتن زخم زیر آب جاری خطر عفونت را کاهش می دهد. اطراف زخم را با صابون بشویید. اما صابون در زخم نگذارید. هرگونه آلودگی یا زباله را با موچین تمیز شده با الکل پاک کنید. اگر نمی توانید همه زباله ها را از بین ببرید، به یک متخصص مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید.

یک آنتی بیوتیک یا ژل بمالید. یک لایه نازک از پماد آنتی بیوتیک یا ژل نفتی قرار دهید تا سطح آن مرطوب بماند و از ایجاد جای زخم جلوگیری شود. مواد تشکیل دهنده برخی از پماد های آنتی بیوتیکی می تواند باعث ایجاد بثورات خفیف (دانه های پوستی) در برخی افراد شود. در صورت بروز جوش، استفاده از پماد را متوقف کنید.

زخم را با باند بپوشانید. پوشاندن زخم به تمیز ماندن آن کمک می کند. اگر فقط یک خراش جزئی دارید، آن را نپوشانید.

پوشش را عوض کنید. حداقل یک بار در روز یا هر زمان که پوشش خیس یا کثیف شد این کار را انجام دهید.

مراقب علائم عفونت باشید. در صورت مشاهده علائم عفونت روی پوست یا نزدیک زخم، به یک متخصص مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید. این علائم شامل افزایش تغییرات رنگ، افزایش درد، زهکشی، گرما یا تورم است.

 

برای گذراندن دوره مدیریت زخم با ما تماس بگیرید

مراقبت پزشکی

 بیمار را ارزیابی کنید

درمان موفقیت آمیز زخم های سخت، مستلزم ارزیابی کل بیمار و نه فقط زخم است. مشکلات سیستمیک اغلب بهبود زخم را مختل می کند. برعکس، زخم های غیر التیام بخش ممکن است موجب آسیب سیستمیک شوند.

اثرات منفی بیماری های غدد درون ریز (مانند دیابت، کم کاری تیروئید)، شرایط هماتولوژیک (مانند کم خونی، پلی سیتمی، اختلالات میلوپرولیفراتیو)، مشکلات قلبی ریوی (مانند بیماری انسداد مزمن ریه، نارسایی احتقانی قلب)، مشکلات گوارشی که باعث سوءتغذیه و ویتامین می شوند را در نظر بگیرید. کمبودها، چاقی، و آسیب شناسی عروق محیطی (به عنوان مثال، بیماری آترواسکلروتیک، نارسایی مزمن وریدی، لنف ادم).

 

زخم را مشخص کنید.

موارد زیر را ارزیابی کنید:

1. اندازه و عمق درگیری و میزان تخریب
2. ظاهر سطح زخم - آیا نکروزه است یا زنده است
3. مقدار و ویژگی های ترشح زخم
4. وضعیت بافت های اطراف زخم (مانند رنگدانه، زخم، آتروفیک، سلولیت)

 

از اکسیژن رسانی کافی اطمینان حاصل کنید.

دلیل معمول برای اکسیژن رسانی ناکافی بافت، انقباض عروق موضعی در نتیجه فعالیت بیش از حد سمپاتیک است. این ممکن است به دلیل کمبود حجم خون، درد تسکین نیافته یا هیپوترمی، به ویژه در وسعت دیستال اندام ها رخ دهد.

 

از تغذیه کافی اطمینان حاصل کنید.

تغذیه کافی یک نیاز است که اغلب برای بهبود طبیعی زخم نادیده گرفته می شود. به سوء تغذیه پروتئین-کالری و کمبود ویتامین ها و مواد معدنی رسیدگی کنید.

 

تغذیه ناکافی پروتئین، حتی پس از تنها چند روز گرسنگی، می تواند مکانیسم های طبیعی بهبود زخم را مختل کند. برای بزرگسالان سالم، نیازهای غذایی روزانه تقریباً 1.25-1.5 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن و 25-30 کالری بر کیلوگرم است. با این حال، این نیازها می تواند برای بیمارانی که زخم های بزرگی دارند افزایش یابد.

 

عفونت زمینه ای را درمان کنید.

مسائلی که باید در نظر گرفت عفونت زخم در مقابل کلونیزاسیون و استئومیلیت است.

کشت مثبت زخم عفونت زخم را تایید نمی کند. ترشحات زخم، که به طور طبیعی باکتری کش است، از گسترش آلودگی سطحی و تبدیل شدن به عفونت زخم عمیق جلوگیری می کند. با این حال، هنگامی که ایسکمی زخم یا به خطر افتادن سیستم ایمنی روی می‌دهد، میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا منتشر می‌شوند تا زمانی که غلظت بیش از حد باکتری در زخم مانع از بهبودی شود. این خبر از عفونت واقعی زخم می دهد. ارگانیسم های مقاوم به چند دارو به طور فزاینده ای رایج می شوند.

 

زهکشی بدبو، بستر زخم با خونریزی خود به خود، بافت شکننده سست، افزایش سطح ترشح زخم، افزایش درد، سلولیت اطراف، کرپیتوس، نکروز، فاسییت و لنفادنوپاتی ناحیه ای از مشخصه های زخم عفونی است. تب، لرز، کسالت، لکوسیتوز و افزایش میزان رسوب گلبول قرمز از تظاهرات سیستمیک شایع عفونت زخم هستند.

 

عفونت زخم نیاز به دبریدمان جراحی و درمان سیستمیک مناسب آنتی بیوتیکی دارد. معمولاً از ضد عفونی‌کننده ‌های موضعی اجتناب می‌شود، زیرا به دلیل سمیت سلولی برای سلول‌های بهبودی، در بهبود زخم اختلال ایجاد می‌کنند.

 

اثبات عدم وجود استئومیلیت اغلب به اندازه اثبات وجود آن دشوار است. اگرچه استئومیلیت ممکن است با تب، ضعف، خستگی مزمن و محدودیت دامنه حرکتی اندام آسیب‌دیده همراه باشد، بیماران اغلب تنها با یک زخم غیرقابل التیام یا یک مجرای سینوسی در حال تخلیه مزمن روی استخوان یا مفصل مراجعه می‌کنند.

 

با جراحی، بافت غیر زنده را با آبیاری مناسب جدا کنید. مقادیر قابل توجهی از بافت غیر زنده و فیبروچرکی باید با جراحی برداشته شود.

دبریدمان تهاجمی اولیه در اتاق عمل با بیمار تحت بی حسی موضعی همراه با آرامبخش، یا تحت بیهوشی منطقه ای یا عمومی اغلب عاقلانه است. دبریدمان بعدی در یک محیط سرپایی می تواند با استفاده از ژل موضعی لیدوکائین یا اسپری بی حسی و با برش ملایم با استفاده از قیچی عنبیه و فورسپس یا با خراشیدن با استفاده از کورت انجام شود.

تغییر پانسمان نیاز به تکنیک تمیز اما نه لزوماً استریل دارد.

برای گذراندن دوره مدیریت زخم با ما تماس بگیرید.

اجسام خارجی را بردارید

مراقب احتمال وجود اجسام خارجی باشید که ممکن است از بهبود زخم های تروماتیک، از جمله زباله های جاده و قطعات باقی مانده از مواد پانسمان یا مواد بخیه جلوگیری کند.

 

شستشوی زخم

زخم را با محلول فیزیولوژیک به آرامی شستشو دهید. اگر هزینه مورد توجه عمده باشد، بیمار می تواند با استفاده از 1 گالن آب مقطر و 8 قاشق چایخوری نمک خوراکی، محلول نمکی را در خانه تهیه کند. محلول قبل از استفاده جوشانده می شود و سپس تا دمای اتاق خنک می شود.

 مقالات بیشتر : دوره فوریت های پزشکی و امدادگر اورژانس-امدادگر اورژانس-دوره آموزش امدادگر اورژانس

سایر عوامل موضعی را در نظر بگیرید

کلاژن بخش قابل توجهی از بافت های نرم نکروزه در زخم های مزمن را تشکیل می دهد. آنزیم کلاژناز، که از تخمیر کلستریدیوم هیستولیتیکوم به دست می آید، به برداشتن بافت غیرقابل زنده از سطح زخم کمک می کند. با این حال، کلاژناز جایگزینی برای برداشتن جراحی اولیه یک زخم شدید نکروزه نیست.

 

درمان فشرده سازی را در نظر بگیرید

توصیه به درمان فشرده سازی را در نظر بگیرید. فشرده سازی برای زخم های ایجاد شده یا تشدید شده توسط ادم اندام مناسب است. ممکن است در صورت وجود کاهش قابل توجه جریان شریانی، از فشرده سازی کاملاً اجتناب شود.

در صورت عدم وجود بیماری شریانی از شلنگ نگهدارنده یا روکش های الاستیک با فشار تقریبی 40-60 میلی متر جیوه و در صورت وجود یا مشکوک به نارسایی خفیف شریانی از 20-30 میلی متر جیوه استفاده کنید.

 

درد را مدیریت کنید

درد زخم را با مرطوب کردن پانسمان قبل از برداشتن کنترل کنید. استفاده از ژل لیدوکائین موضعی 2% را در طول مراقبت از زخم در نظر بگیرید.

دوره درمانگری زخم

مراقبت خوب از زخم، پاسخ التهابی را به حداقل می‌رساند، بهبود را سرعت می‌بخشد و جای زخم را به حداقل می‌رساند.

پانسمان برای زخم های حاد
پانسمان‌های استریل باید روی زخم‌های حاد، از جمله زخم‌های ناشی از جراحی پوست، به شکل زیر اعمال شوند:
1. زخم را تمیز نگه دارید و از آلودگی توسط اجسام خارجی جلوگیری کنید.
2. برای تشویق هموستاز و جلوگیری از هماتوم فشار وارد کنید.
3. زخم را بی حرکت کنید.
4. خطر عفونت باکتریایی را کاهش دهید.
5. زهکشی خون یا ترشح زخم را جذب کنید.
6. انسداد عایق حرارتی را فراهم می کند.
7. اجازه ورود اکسیژن و خروج بخار آب را بدهید.
8. برای پوشاندن زخم به دلایل زیبایی
این اهداف را می توان با یک پانسمان لایه ای متشکل از یک لایه تماسی زیرین و غیر چسبنده، یک لایه میانی که می تواند اگزودای زخم را جذب کرده و فشار وارد کند، و یک پوشش خارجی از نوار یا یک بانداژ به دست آورد. پانسمان های استریل در اندازه های مختلفی از گازهای ساده گرفته تا بانداژهای چسبنده وجود دارند.
اگر زخم مایع (سرم) تخلیه می کند، پانسمان باید اغلب تعویض شود تا رشد باکتری به حداقل برسد. پس از قطع زهکشی، ممکن است نیازی به پانسمان نباشد.
پمادهایی مانند ژل نفتی ممکن است برای محدود کردن رشد باکتری های سطحی و جلوگیری از چسبیدن پانسمان به زخم استفاده شود. آنتی‌بیوتیک‌های موضعی حاوی آنتی‌بیوتیک‌های منفرد یا چندگانه مانند باسیتراسین، نئومایسین یا پلی‌میکسین B ممکن است در زخم‌های آلوده مفید باشند، اما باید از آن‌ها در زخم‌های تمیز اجتناب شود، زیرا میزان مقاومت باکتریایی به این عوامل افزایش می‌یابد.
زخم ها را می توان با آب، نرمال سالین یا پراکسید هیدروژن چندین بار در روز قبل از استفاده مجدد از پماد تمیز کرد.
استفاده از ورقه موضعی ژل سیلیکونی یا چسب های پلی اورتان پس از جراحی معمول پوست، خطر ایجاد اسکارهای هیپرتروفیک و کلوئید را در بیماران در معرض خطر این ضایعات به حداقل می رساند.

پانسمان هایی که برای کاهش جای زخم طراحی شده اند:

اصول ذکر شده برای زخم های حاد برای زخم های مزمن از جمله زخم های پا یا زخم های جراحی که با قصد ثانویه ترمیم می شوند، صادق هستند.
در یک زخم با ضخامت کامل، قبل از شروع مجدد اپیتلیال، درم باید بازسازی شود. این زخم ها از پایه و همچنین از لبه ها بهبود می یابند، بنابراین ایجاد مقداری ترشح فیبرینی در بستر زخم علامت مثبتی است.

گزینه های انسدادی
انسداد زخم های مزمن:
به ماکروفاژها و فیبروبلاست ها اجازه می دهد تا وارد زخم شوند.
اتولیز را با واسطه آنزیم های آزاد شده از لکوسیت ها ترویج می کند.
به دلیل pH پایین و هیپوکسی، از تکثیر سلولی حمایت می کند.
فاکتورهای رشد و سیتوکین ها را در مایع زخم افزایش می دهد.

پانسمان های انسدادی را می توان به پنج دسته تقسیم کرد:
هیدروژل ها
هیدروکلوئید
فوم ها
فیلم های شفاف
آلژینات ها

هیدروژل ها

هیدروژل ها عمدتاً از آب تشکیل شده اند که در یک پلیمر با پیوند متقابل (سدیم کربوکسی متیل سلولز یا نشاسته) ثابت شده است. آنها ممکن است هیدراته یا در حالت دهیدراته باشند که نیاز به مرطوب کردن با آب یا نمک داشته باشند. از آن ها برای آبرسانی مجدد اسکار نکروزه خشک شده استفاده می شود. هیدروژل ها برای زخم های اگزوداتیو نیز مفید هستند، زیرا ظرفیت جذب بالایی دارند و چسبنده نیستند. آنها زخم را خنک می کنند و می توانند درد را تسکین دهند. آن ها همچنین برای زخم های با ضخامت جزئی از روش های لایه برداری مجدد و محل های اهدا کننده پیوند پوست مفید هستند.
هیدروژل باید با یک لایه جاذب، از گاز یا پنبه، و یک لایه بیرونی نوار، توری یا بانداژ رول پوشانده شود.

بیشتر بدانید: دوره آموزش مراقبت های ویژه آی سی یو-آموزش شیمی درمانی-دستیار دندانپزشکی چیست؟-مراقبتهای پرستاری در شیمی درمانی

برای گذراندن دوره مدیریت زخم با ما تماس بگیرید.

هیدروکلوئید

پانسمان های هیدروکلوئیدی مخلوطی از پایه آبدوست و چسب هستند که اغلب با پوشش بیرونی پلی اورتان هستند. آنها مستقیماً به زخم می‌چسبند و معمولاً نیازی به پانسمان ثانویه برای نگه داشتن آن ها ندارند. علاوه بر این، ترشحات خفیف تا متوسط زخم را جذب می کنند، بنابراین می توان آن ها را برای سه تا هفت روز بدون تغییر استفاده کرد.

فوم ها

پانسمان های فوم هیدروفیل در برابر اکسیژن و بخار آب نفوذ پذیر هستند. آن ها معمولاً دارای یک پشتی آبگریز هستند که باعث انسداد می شود و برخی دارای سطح چسبنده هستند که کاربرد را آسان تر می کند. آن ها می توانند فقط مقادیر محدودی از ترشحات زخم را جذب کنند، بنابراین ممکن است نیاز به تعویض هر دو تا سه روز یا حتی بیشتر در طول بهبودی زودهنگام زخم، زمانی که اکسوداسیون بیشتر است، باشد.
پانسمان های فوم به طور ایده آل برای زخم های سطحی و خشک مناسب هستند، به عنوان مثال پس از عمل های ترمیم سطحی و زخم های مزمن، زیرا آن ها لایه هایی را ایجاد می کنند که می توانند فشار را بر روی برجستگی های استخوانی کاهش دهند.

فیلم های شفاف

پانسمان های لایه شفاف نازک خیلی جذب نمی شوند، بنابراین برای زخم هایی با ترشح قابل توجهی مفید نیستند. از آن ها می توان برای نگه داشتن پانسمان های دیگر، از جمله لایه بالایی پانسمان زخم جراحی حاد استفاده کرد. آن ها اغلب برای پوشاندن محل های درج IV، ساییدگی های سطحی و به عنوان پانسمان های موقت به عنوان مثال استفاده می شوند. قبل از رگ گیری روی کرم بی حس کننده موضعی قرار دهید.

آلژینات ها

آلژینات ها بسیار جاذب هستند و زمانی که زخم بسیار ترشحی باشد، نشان داده می شوند. آن ها یون های کلسیم را آزاد می کنند، که به هموستاز کمک می کند، بنابراین به طور مفید روی زخم جراحی در یک بیمار با خونریزی بیش از حد اعمال می شود. در زخم‌های مزمن، اگزودا با ژل آلژینات ترکیب می‌شود و رنگی سبز یا زرد ایجاد می‌کند. آلژینات ها غیر چسبنده هستند مگر اینکه زخم خشک شود. می توان آن ها را خیس کرد تا از پاکسازی غیر ضروری زخم جلوگیری شود.

عسل

عسل به عنوان یک درمان سنتی برای سوختگی ها و زخم ها مورد استفاده قرار می گیرد و اخیراً چندین مطالعه نشان داده اند که این عسل دارای فعالیت ضد باکتریایی است. عسل می تواند عفونت را از زخم های پوستی پاک کند و بهبودی را سرعت بخشد.

انتخاب پانسمان

مناسب ترین پانسمان به نوع زخم بستگی دارد.
زخم های نکروز دارای یک اسکار سیاه و خشک هستند که از اپیدرم مرده تشکیل شده است.
زخم های لجن دار حاوی لجن چسبنده زرد رنگ هستند.
زخم های گرانوله حاوی بافت گرانوله قرمز عمیق عروقی هستند.
زخم های اپیتلیالیزه کننده دارای حاشیه صورتی رنگ در سطح زخم یا جزایر صورتی جدا شده در سطح هستند.

زخم های عفونی

همچنین بستگی به محل و اندازه زخم دارد. استفاده و برداشتن برخی از پانسمان ها نسبت به بقیه راحت تر است. پانسمان های مدرن نسبتا ضد حساسیت و غیر چسبنده هستند، اما ممکن است حساسیت به ید، آنتی بیوتیک ها، لاستیک، چسب ها و مواد نگهدارنده ایجاد شود. اگر پوست با نرم کننده ها یا کرم های موضعی استروئیدی درمان شود، نمی توان از نوار چسب استفاده کرد. هزینه و در دسترس بودن نیز باید در نظر گرفته شود.