تئوری دیالیز؛ کلیه ها برای چیست؟کلیه ها برای زندگی ضروری هستند. آنها به طور متوسط ​​روزانه 180 لیتر خون را فیلتر می کنند تا مواد زائد (اوره و کراتینین و ...) حمل شده توسط خون را از بین ببرند و آنها را در ادرار تخلیه کنند. آنها با تنظیم دفع ادراری، مقدار آب و املاح معدنی بدن (سدیم و پتاسیم و ...) را ثابت نگه می دارند. کلیه ها همچنین هورمون ها و ویتامین های ضروری برای عملکردهای خاصی تولید می کنند:

تولید گلبول های قرمز توسط مغز استخوان به لطف اریتروپوتین (EPO)

تنظیم فشار خون از طریق تولید هورمون ها (رنین و آنژیوتانسین)

حفظ کیفیت استخوان از طریق تولید فرم فعال ویتامین D

برای گذراندن دوره های آموزشی دیالیز با ما تماس بگیرید

نارسایی کلیه نتیجه تکامل بیماری هایی است که کلیه ها را تخریب می کنند. بدن به تدریج توسط مواد زائدی که دیگر توسط کلیه دفع نمی شود مسموم می شود. زمانی که این از دست دادن عملکرد پیشرونده باشد و ضایعات موجود در کلیه ها دائمی باشند، نارسایی کلیوی مزمن گفته می شود. در بسیاری از موارد، به تدریج و طی چندین سال پیشرفت می کند. عملکرد کلیه با سطح کراتینین خون اندازه گیری می شود، اما این سطح با توده عضلانی و جنسیت فرد متفاوت است. به همین دلیل است که درجه نارسایی کلیوی با نرخ فیلتراسیون گلومرولی تعیین می شود که با کلیرانس کراتینین اندازه گیری می شود که دقیق تر است.

نارسایی کلیه مرحله نهایی مرحله نهایی نارسایی مزمن کلیه است: از دست دادن عملکرد کلیه به گونه ای است که زندگی فرد در کوتاه مدت در خطر است. در واقع، کلیه دیگر قادر به دفع سموم و پتاسیم نیست. هایپرکالمی (پتاسیم بیش از حد در خون) می تواند باعث ایست قلبی شود. دفع ادرار روزانه (ادرار ادرار) به خوبی سازگار نیست، که باعث بار بیش از حد آب و نمک می شود. این آب و سدیم بیش از حد نیز می تواند باعث فشار خون بالا شود. علاوه بر این، عدم تولید اریتروپویتین توسط کلیه بیمار باعث کم خونی می شود.

در مرحله نهایی تکامل نارسایی مزمن کلیه، درمان جایگزین ضروری است

درمان های مکمل می توانند جایگزین عملکرد کلیه ها شوند: به آنها "درمان های جایگزین" می گویند. دو نوع دیالیز و پیوند کلیه وجود دارد:

دیالیز: همودیالیز یا دیالیز صفاقی

پیوند: پیوند کلیه

برخی افراد مستقیماً بدون نیاز به دیالیز پیوند می شوند. برخی دیگر پس از چندین سال دیالیز پیوند می شوند. برخی دیگر در صورت رد پیوند و در حالی که منتظر پیوند جدید هستند، دیالیز را از سر می گیرند. برخی از افراد مادام العمر تحت دیالیز هستند.

به لطف این درمان ها، امروزه نارسایی کلیه دیگر یک بیماری کشنده نیست. فرد مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی باید بتواند آزادانه بین روش های درمانی مختلف متناسب با وضعیت سلامتی خود انتخاب کند، به لطف اطلاعات واضح و کاملی که نفرولوژیست و تیم او ارائه می دهند. او می تواند توسط یک فرد مورد اعتماد به انتخاب خود کمک کند.

دیالیز

دو روش دیالیز وجود دارد:

همودیالیز یا کلیه مصنوعی: خون از طریق یک غشای مصنوعی فیلتر می شود. این تکنیک مستلزم ایجاد دسترسی آسان به خون به نام رویکرد عروقی است. در خانه یا در یک مرکز دیالیز انجام می شود. مدیریت مراقبت می تواند دولتی، خصوصی یا انجمنی باشد.

دیالیز صفاقی :دیالیز صفاقی معمولا در خانه انجام می شود.

تغییر، تحت شرایط خاص، از یک تکنیک به تکنیک دیگر امکان پذیر است.

تاریخچه و تولد دیالیز

تاریخچه و تولد دیالیز توسط پریتر گابریل ریشت که این تکنیک را در نوامبر 1954 از ایالات متحده به بیمارستان Necker آورد (ویدئویی که توسط ژان پل پنگری با کمک دکتر کریستوف بودو تهیه شده است) به طرز شگفت انگیزی بیان شده است. برنامه "Allô Docteurs" به میزبانی روزنامه نگار Marina Carrère d'Encausse، فابریس هوره، ورزشکار بزرگ و سفیر بنیاد کلیه را قادر ساخت تا نشان دهد که همودیالیز با یک زندگی حرفه ای و یک فعالیت ورزشی سازگار است، به ویژه در هنگام تمرین جلسات طولانی شبانه.

دیالیز برای چه مواردی استفاده می شود؟

دیالیز یک درمان جایگزین است که تنها تا حدی جایگزین عملکرد کلیه می شود. خون را از شر مواد زائد و آب (یا سموم) انباشته شده بیش از حد در بدن خلاص می کند.

همچنین با محدودیت‌هایی همراه است، به‌ویژه محدودیت‌هایی که برای انجام جلسات دیالیز و رژیم غذایی سخت، به‌ویژه در مصرف آب، نمک، پتاسیم و فسفر محدود است.

کی دیالیز را شروع کنیم؟

هنگامی که زندگی روزمره با علائمی مانند خستگی، از دست دادن اشتها، سردرد ناشی از فشار خون بالا، ادم مچ پا و تنگی نفس ناشی از اضافه آب و نمک و کم خونی دشوار می شود.

ممکن است زمانی که میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع است، یعنی زمانی که سطح اوره و کراتینین خیلی بالا باشد، ضروری باشد.

دیالیز اگر زودتر شروع شود، یعنی قبل از ظاهر شدن علائم سوء تغذیه به دلیل بی اشتهایی (انزجار از گوشت، حالت تهوع و غیره) یا آب زیاد و نمک، بسیار بهتر تحمل می شود.

 بیشتربدانید؛دوره آنژیوگرافی در تهران-دوره CRRT در تهران-دوره آموزش CRRT-مدرک بین المللی-گواهی بین المللی

همودیالیز

وسایل مورد نیاز برای یک جلسه همودیالیز

ژنراتور همودیالیز برای تهیه دیالیز و گردش خون و دیالیز از طریق دیالیز استفاده می شود. دستگاه های کنترل و نظارت، اجرای روان جلسه را با ایمنی کامل تضمین می کنند.

دیالیز فیلتری است که شامل الیاف مصنوعی توخالی است که در آن خون در گردش است، در حالی که دیالیز در برابر جریان خارج از این الیاف گردش می کند. این دستگاه امکان تبادل بین دو محفظه داخلی و خارجی را فراهم می کند. این قسمت که در طول جلسه دیالیز تکرار می شود، خون را از شر مواد زائد سمی خلاص می کند، ناهنجاری های بیولوژیکی را اصلاح می کند و آب اضافی انباشته شده در بدن را از بین می برد.

دیالیز یا حمام دیالیز یک محلول مایع است که توسط ژنراتور همودیالیز از آب تصفیه شده تهیه می شود که ترکیب آن در نمک های معدنی نزدیک به خون است.

مدار خارج از بدن به لطف سوراخ شدن فیستول شریانی وریدی یا اتصال به کاتتر همودیالیز اجازه می دهد تا خون را برای تصفیه جمع آوری کند که توسط سوزن به اصطلاح وریدی دوباره تزریق می شود.

خون از طریق دیالیز از خارج از بدن عبور می کند و به لطف پمپ ژنراتور همودیالیز، "تمیز" به بدن باز می گردد.

رویکرد عروقی

فیستول شریانی وریدی چیست؟

وریدهای سطحی جریان کافی برای همودیالیز ندارند. به همین دلیل، جراح باید تحت بی حسی موضعی یک فیستول شریانی وریدی (AVF) ایجاد کند. این شامل اتصال یک ورید به یک شریان مجاور است، به طوری که مقداری از خون شریانی به داخل ورید منحرف می شود. این امر تحت تأثیر فشار خون گسترش می یابد و جریان خون کافی را تضمین می کند تا به راحتی "پانچ" شود. ورید در ساعد یا بالای بازو اغلب انتخاب می شود. فیستول باید آنقدر زود ساخته شود که در زمان نیاز به دیالیز به خوبی رشد کند.

کاتتر همودیالیز چیست؟

زمانی که فیستول شریانی وریدی وجود نداشته باشد که بتوان از آن برای همودیالیز استفاده کرد، می توان یک کاتتر (نوعی لوله پلاستیکی انعطاف پذیر) را در یک ورید بزرگ تحت بی حسی موضعی قرار داد. می توان بلافاصله از آن برای انجام دیالیز استفاده کرد و بسته به نوع آن از چند ساعت تا چند هفته در محل باقی ماند. معمولاً در یک رگ بزرگ در گردن یا ران قرار می گیرد.

چگونه فیستول شریانی وریدی را سوراخ کنیم؟

دو سوراخ روی فیستول لازم است با سوزن های گیج بزرگ برای تسهیل جریان خون:

یک سوزن به اصطلاح شریانی برای مکیدن خون برای تصفیه استفاده می شود.

یک سوزن به اصطلاح وریدی برای تزریق خون تصفیه شده استفاده می شود.

در صورت دردناک بودن سوراخ شدن فیستول می توان از پماد بی حس کننده موضعی استفاده کرد.

این دو سوزن به مدار دیالیز خارج بدنی متصل می شوند که خود به ژنراتور دیالیز متصل است.

یک جلسه همودیالیز چقدر طول می کشد؟

مدت زمان جلسه با نسخه پزشکی است. جلسات معمولاً 4 تا 5 ساعت طول می کشد و به طور کلی 3 بار در هفته تمدید می شود. مدت و تعداد جلسات با توجه به وزن، ادرار باقیمانده و افزایش وزن بین دو جلسه برای هر فرد تنظیم می شود.

زندگی روزمره و همودیالیز

همودیالیز به طور کلی با یک فعالیت اجتماعی-حرفه ای سازگار است و فرد می تواند با توجه به روش همودیالیز انتخابی و توافق با نفرولوژیست خود، برنامه های دیالیز را با فعالیت های خود تطبیق دهد. با فیستول تقریبا تمام فعالیت های ورزشی امکان پذیر است. وجود کاتتر محدودتر است.

تعطیلات و سفر برای فردی که تحت درمان همودیالیز قرار می گیرد

سفر امکان پذیر است، مشروط بر اینکه از قبل جلسات دیالیز را در ساختمانی نزدیک به محل تعطیلات یا سفر رزرو کنید.

نفرولوژیست مسئول درمان با همکار خود در محل مرخصی یا مسافرت تماس می گیرد تا عناصر ضروری پرونده پزشکی را با وی در میان بگذارد.

شما باید قبل از حرکت به صندوق بیمه سلامت اطلاع دهید تا موافقت آن را برای بازپرداخت جلسات دریافت کنید.

دیالیز صفاقی

دیالیز صفاقی یک روش تصفیه خارج کلیوی است که در خانه یا در یک خانه جایگزین (سالمندان) توسط خود شخص، پس از آموزش در این روش یا توسط شخص ثالث انجام می شود. برخی از افراد، به دلیل مشکلات بینایی یا سایر ناتوانی‌ها، می‌توانند کمک بگیرند یا توسط یکی از اعضای خانواده یا پرستار خانه به طور کامل از آنها مراقبت شود.

دیالیز صفاقی از صفاق به عنوان یک فیلتر استفاده می کند، یک غشای طبیعی که از دو لایه تشکیل شده است که دیواره شکم را می پوشاند و اندام های واقع در شکم (کبد، روده و غیره) را در بر می گیرد.

رویکرد صفاقی

برای استفاده از صفاق به عنوان فیلتر، باید یک دسترسی صفاقی ایجاد شود. برای این کار لازم است در حفره صفاقی، تحت بیهوشی موضعی یا عمومی، یک لوله پلاستیکی کوچک بسیار انعطاف پذیر به نام "کاتتر" وارد شود. کاتتر تا حدی از شکم خارج می شود. در هنگام حرکت احتمال حرکت یا افتادن وجود ندارد، زیرا در داخل شکم ثابت است. درد نمی کند و مانع حرکت نمی شود. در انتهای آن، لوله ای را تطبیق می دهیم که امکان انجام دیالیز را فراهم می کند.

دیالیز صفاقی چگونه انجام می شود؟

هنگامی که این کاتتر در جای خود قرار می گیرد، برای وارد کردن مایع دیالیز به نام "دیالیزیت" به داخل شکم استفاده می شود که در کیسه های پلاستیکی استریل قرار دارد که با لوله سازگار شده است. حفره صفاقی می تواند تا 3 لیتر دیالیز را در خود جای دهد. تبادلات بین ماده دیالیز و خون حذف ضایعات و آب اضافی را ممکن می سازد. در عرض چند ساعت، این دیالیز اشباع می شود. به همین دلیل است که لازم است به طور منظم مایع موجود در حفره صفاقی تجدید شود.

پر کردن و تخلیه دیالیز را می توان به چند روش انجام داد:

می تواند دستی، 4 بار در روز، 7 روز در هفته یا گاهی 6 روز در هفته (دیالیز صفاقی سرپایی مداوم یا CAPD) باشد.

می توان آن را با استفاده از یک ژنراتور (دیالیز صفاقی خودکار یا APD) خودکار کرد. ژنراتوری که «سایکلر» نامیده می‌شود، مایع را به شکم تزریق می‌کند، سپس به طور خودکار آن را در شب هنگام خواب در خانه به طور مکرر تخلیه می‌کند. بنابراین، روز کاملاً عاری از هرگونه دستکاری است.

 بیشتربدانید:دوره آموزش امدادگر اورژانس-دوره های امدادگر اورژانس-آموزش دیالیز

زندگی روزمره و دیالیز صفاقی

دیالیز صفاقی خسته کننده نیست زیرا باعث افت فشار خون نمی شود. تطبیق برنامه های مبادلات دیالیز با فعالیت های اجتماعی-حرفه ای آسان است. بیشتر ورزش ها امکان پذیر است. با این حال، اقدامات احتیاطی باید برای شنا انجام شود.

تعطیلات و سفر برای فردی که با دیالیز صفاقی درمان می شود

برای سفرهای کوتاه می توان در آخرین لحظه تصمیم گرفت و وسایل لازم را به همراه داشت که به راحتی در صندوق عقب ماشین یا هواپیما جا پیدا کرد. تولیدکنندگان در هنگام مسافرت، در دسترس قرار دادن تجهیزات لازم برای دیالیز صفاقی را آسان تر می کنند.

اقدامات احتیاطی بهداشتی در خانه در دیالیز صفاقی رعایت شود

یکی از خطرات اصلی عفونت میکروبی هنگام تعویض کیسه های دیالیز صفاقی است. در صورت رعایت اصول بهداشتی از این خطر جلوگیری می شود.

معیارهای مؤثر در انتخاب روش دیالیز

انتخاب بین همودیالیز و دیالیز صفاقی بیش از هر چیز یک سوال شخصی است. فرد باید با در نظر گرفتن فعالیت های اجتماعی-حرفه ای و سبک زندگی خود، درمانی را انتخاب کند که به بهترین وجه مناسب زندگی او باشد. این انتخاب بر اساس معیارهایی مانند میل به خودمختاری، احساسات نسبت به تصویر بدن و محیط و همچنین معیارهای پزشکی است.

به ندرت پیش می‌آید که استدلال‌های صرفاً پزشکی به سمت یکی از تکنیک‌های دیالیز سوق داده شوند، زیرا موارد منع پزشکی برای این یا آن روش کم است. در صورت داشتن مشکلات عروقی که به ویژه در مورد دیابت، چاقی یا افت فشار خون شریانی مشاهده می شود، انجام همودیالیز با مشکل مواجه می شود.

موارد منع مربوط به دیالیز صفاقی نتیجه چاقی عمده، سابقه جراحی پیچیده شکم، فتق های بزرگ عود کننده شکمی یا عدم وجود دیورز در یک فرد بزرگ است.

مطلوب است که به بیماران یک برنامه درمانی شخصی و جامع ارائه شود که ممکن است متوالی چندین روش جایگزینی عملکرد کلیه را ارائه دهد. این استراتژی باید سن، بیماری های مرتبط، احتمالات پیوند و محیط اجتماعی-خانوادگی و حرفه ای را در نظر بگیرد. بنابراین، برای فردی که در انتظار پیوند است، در صورت تمایل و در صورت امکان، دیالیز صفاقی می تواند به عنوان اولین هدف انتخاب شود. این تکنیک مزیت حفظ دیورز و حفظ عروق بازو را ارائه می دهد که می تواند بعداً برای فیستول شریانی وریدی برای همودیالیز استفاده شود.

اطلاعات بیشتر:

دیالیز چگونه کار می کند؟

در طول درمان دیالیز، خون از طریق یک فیلتر (دیالیز) از بدن تخلیه می شود و در آنجا تمیز می شود و به بدن باز می گردد. در این روش دستگاه دیالیز گردش خون خارج از بدن را کنترل می کند.

هنگامی که کلیه ها از کار می افتند، درمان دیالیز می تواند جایگزین عملکرد آنها شود و بدن را از شر سموم و آب اضافی خلاص کند. این امر با استفاده از روش هایی حاصل می شود که از اصول فیزیکی انتشار، همرفت و فشار اسمزی استفاده می کنند. دو روش مهم دیالیز همودیالیز و دیالیز صفاقی هستند.

 

انتشار به چه معناست؟

بهترین راه برای درک معنای انتشار، تصور یک آزمایش ساده از کلاس فیزیک است: یک جعبه شیشه ای خالی توسط یک دیواره نازک به دو نیمه تقسیم شده است. دیوار منافذ ظریفی دارد. حالا یک مایع شفاف در نیمه سمت راست و یک مایع که در آن رنگ حل شده است در نیمه سمت چپ بریزید. چه اتفاقی می افتد؟ به تدریج، ذرات رنگ از طریق دیواره نفوذ پذیر به مایع شفاف مهاجرت می کنند (پراکنده می شوند) - به طوری که در نقطه ای هر دو مایع در یک سایه رنگ می شوند. تعداد ذرات رنگ در آب، غلظت، در هر دو طرف دیوار یکسان است.

 

حالا مایع را در نیمه سمت راست تخلیه کنید و آن را با مایع تازه و شفاف جایگزین کنید. دوباره، ذرات رنگ از چپ به راست پخش می شوند تا به طور یکنواخت در سراسر جعبه پخش شوند. اگر همه چیز را چندین بار تکرار کنید، در یک نقطه به سختی هیچ رنگی حتی در کادر سمت چپ دیده نمی شود.

 

دیالیز مشابه این آزمایش است: خونی که در آن مواد زیادی حل شده است، مربوط به مایع رنگی است. این ماده بسیار نزدیک به یک مایع شفاف و کم ذرات (دیالیز) تغذیه می شود. بین خون و دیالیز فقط یک پوست نازک وجود دارد. از آن به عنوان یک غشای نیمه تراوا یاد می شود. این غشاء ذراتی را که بدن باید از شر آنها خلاص شود عبور می دهد، اما اجزای مهم خون مانند سلول های خونی را مهار می کند.

 

فشار اسمزی و همرفت چه می کند؟

بسیاری با اسمز از زندگی روزمره آشنا هستند - به عنوان مثال، وقتی شکر را روی یک کاسه میوه تازه بریده شده می‌پاشید. شکر آب را از پالپ خارج می کند و پس از مدتی تکه های میوه در آب میوه شنا می کنند.

 

از همین اصل در دیالیز صفاقی برای از بین بردن آب اضافی بدن استفاده می شود. سپس مایع دیالیز حاوی قند است که آب را از خون خارج می کند.

 

در برخی از روش های تصفیه خون، آب نیز می تواند با فشار از خون "فشرده" شود. آلاینده های حل شده در آب نیز با آب حذف می شوند. کارشناسان این اصل را همرفت می نامند. به عنوان مثال در برخی از دستگاه های همودیالیز علاوه بر دیفیوژن استفاده می شود.

 

همودیالیز چگونه کار می کند؟

در به اصطلاح همودیالیز، خون در خارج از بدن (به صورت خارج از بدن) پاکسازی می شود. به عنوان یک قاعده، درمان در یک عمل خاص، یک مرکز دیالیز انجام می شود. خون وارد دستگاه دیالیز می شود و از آنجا از طریق یک دسترسی عروقی، معمولاً روی ساعد، به بدن باز می گردد.

 

در دستگاه دیالیز، خون از طریق لوله های کوچک جریان می یابد. آنها از یک غشای نیمه تراوا (نیمه تراوا) تشکیل شده اند و از بیرون با دیالیز شسته می شوند. دیالیز در جهت مخالف خون جریان می یابد. کارشناسان آن را "اصل ضد جریان" می نامند. به این ترتیب، آلاینده ها، مواد زائد و آب اضافی را می توان به بهترین وجه از خون خارج کرد و همراه با دیالیز به دور منتقل کرد.

 

همودیالیز معمولاً حدود چهار تا پنج ساعت طول می کشد. تمام خون موجود در بدن چندین بار از طریق دستگاه دیالیز پمپ می شود. سپس خون به اندازه کافی تمیز می شود. در آلمان، همودیالیز معمولاً سه بار در هفته انجام می شود.

 

دیالیز صفاقی چگونه کار می کند؟

با دیالیز صفاقی، خون در خارج از بدن تمیز نمی شود، بلکه در داخل آن در حفره شکمی تمیز می شود. صفاق (به لاتین: peritoneum) به عنوان یک غشای نیمه تراوا استفاده می شود. این پوست که به خوبی با خون تامین می شود، حفره شکمی را می پوشاند و اندام هایی مانند روده کوچک و بزرگ را در بر می گیرد.

 

افرادی که دیالیز صفاقی دریافت می کنند، مایع دیالیز را مستقیماً از طریق کاتتر به داخل حفره شکمی خود پر می کنند. آلاینده ها از رگ های خونی که از صفاق عبور می کنند به مایع دیالیز نفوذ می کنند. از آنجایی که مایع دیالیز حاوی قند یا موادی مشابه قند است، آب اضافی نیز با اسمز از خون خارج می شود.

 

پس از چند ساعت، مایع دیالیز تخلیه می شود و مایع دیالیز تازه معمولاً بلافاصله دوباره پر می شود تا اثر پاکسازی خون به طور مساوی توزیع شود. برای تعویض مایع دیالیز در شب نیز می توان از دستگاه مخصوصی به نام سیکلر استفاده کرد.