دوره ICU-OH ؛جراحی قلب باز به جراحی های قلب گفته می شود که در آن بیمار در حین عمل به دستگاه بای پس قلب-ریه متصل می شود.

جراحی قلب باز در کودکان در دوره ICU-OH

در طول جراحی، دستگاه بای پس قلب و ریه وظیفه قلب و ریه ها را بر عهده می گیرد تا خون اکسیژن دار را به بدن برساند. در اکثر جراحی های قلب، شرط ضروری توقف قلب است. برای این کار، قلب با یک محلول سرد با محتوای پتاسیم بالا به نام "کاردیوپلژی" متوقف می شود. این محلول همچنین از عضله قلب در هنگام توقف قلب محافظت می کند. بنابراین، قلب می تواند باز شود و ترمیم در یک محیط بدون خون و آرام انجام می شود. گاهی اوقات می توان در حالی که به دستگاه بای پس قلبی ریوی متصل است، زمانی که کابین در حال ضربان است اما خالی است، جراحی انجام داد. این روش معمولا زمانی استفاده می شود که سمت راست قلب ترمیم شده باشد و سوراخی بین قلب چپ و راست وجود نداشته باشد.

برای گذراندن دوره مراقبت جراحی قلب باز در بخش OH- ICU با ما تماس بگیرید

جراحی قلب باز در کدام ناهنجاری ها انجام می شود؟

بسیاری از ناهنجاری های قلبی مانند نقص تیغه بین دهلیزی، نقص سپتوم بطنی، نقص کانال دهلیزی-بطنی، جابجایی شریان های بزرگ، تترالوژی فالوت و سایر ناهنجاری های پیچیده نیاز به توقف و باز کردن قلب با انجام بای پس قلبی ریوی دارند. اکثر جراحی‌های قلب کودکان، روش‌هایی هستند که با باز کردن قلب انجام می‌شوند.

 

جراحی قلب باز چیست؟

برای رسیدن به قلب، جراح باید قفسه سینه را باز کند. برای انجام این کار، او باید استخوان سینه (استرنوم) را ببرد. این روش استرنوتومی نامیده می شود. از آنجایی که پوست می تواند تا حدودی کشیده شود، برش پوست معمولاً کوچکتر از طول استخوان سینه است. در برش های مجدد، طول برش معمولا کمی بیشتر از برش قبلی است.

برای بسیاری از بیماران، مفهوم استرنوتومی اغلب باعث نگرانی والدین می شود. بسیاری از والدین از دانستن اینکه استرنوتومی یکی از ایمن ترین و راحت ترین برش های جراحی است شگفت زده می شوند. استرنوتومی چیزی بیش از یک شکستگی مصنوعی نیست. در پایان عمل جراحی، دو سر جناغ جناغی با سیم های فولادی به هم برمی گردند. این روش معمولاً هیچ نقصی در دیواره قفسه سینه ایجاد نمی کند، حتی اگر کودک بزرگ شود. همچنین از پیشرفت اختلالات موجود در دیواره قفسه سینه (مانند قفسه سینه کبوتر) جلوگیری نمی کند.

درد در انتهای عصب در بافت های آسیب دیده احساس می شود. درد در استخوان ناشی از حرکت در نزدیکی شکستگی است. نوزادان توده عضلانی دیواره قفسه سینه کافی برای حرکت جناغ و ایجاد درد ندارند. بنابراین، بیشتر نوزادان تنها با ایبوپروفن و شربت پاراستامول مرخص می شوند.

پس از باز شدن قفسه سینه، بخشی (یا تمام) غده تیموس برداشته می شود. غده تیموس غده ای از سیستم ایمنی است. اما برداشتن غده هیچ اختلالی در سیستم ایمنی ایجاد نمی کند. برداشتن تیموس برای دیدن قلب و انجام عمل توسط جراح ضروری است. قلب درون یک کیسه غشایی پوست مانند و نازک به نام پریکارد قرار دارد. برای رسیدن به قلب باید کیسه پریکارد باز شود. در برخی از کودکان، جراح قسمت کوچکی از پریکارد را برمی دارد تا سوراخ های قلب را ببندد یا رگ ها را بزرگ کند. برای افزایش سفتی پریکارد، قسمت برداشته شده معمولاً با یک ماده شیمیایی به نام "گلوتارآلدئید" درمان می شود. این فرآیند باعث دوام پریکارد می شود و کارکرد آن را در حین جراحی آسان می کند. قطعه پریکارد برداشته شده به عنوان چسب در حین جراحی برای سوراخ ها و نقایص مختلف در قلب استفاده می شود. نیازی به تعویض قسمت برداشته شده پریکارد نیست.

 

چگونه برای جراحی قلب باز کودک خود آماده شویم؟

بیمارانی که نیاز به جراحی قلب باز دارند، توسط متخصص قلب کودکان، جراح قلب مورد ارزیابی کامل قرار می گیرند.

اینها شامل آزمایش خون، اشعه ایکس قفسه سینه، الکتروکاردیوگرام (ECG)، اکوکاردیوگرام (ECHO) و شاید کاتتریزاسیون قلبی است. تمام این اطلاعات به راهنمایی آماده سازی قبل از عمل، روش جراحی و مراقبت های بعد از عمل کمک می کند.

خون برای در دسترس بودن در اتاق عمل یا در صورت لزوم در دستگاه بای پس استفاده می شود.

 

   سایر دوره ها:کارگاه ابزار سازی پیشرفته-دوره دستیار پزشک-شیمی درمانی-دوره تکنسین آزمایشگاه-دوره NICU-دوره ICU جراحی قلب باز

تصمیم جراحی قلب باز چگونه گرفته می شود؟

تاریخچه پزشکی بیمار، یافته های معاینه فیزیکی و تمام معاینات بررسی می شود. پس از آن، پانل جلسه در مورد وضعیت فرزند شما بحث می کند و در مورد برنامه درمانی تصمیم می گیرد. اگر جراحی یا درمان جایگزین (مثلاً بسته شدن نقص دیواره بین دهلیزی با کاتتر) توصیه شود، نوع و زمان انجام عمل تصمیم گیری می شود.

عملیات مورد نیاز عمدتاً یک روش از قبل تعریف شده و اعمال شده است. با این حال، ناهنجاری های پیچیده تر ممکن است رویکردهای متفاوتی برای اصلاح یا تسکین داشته باشند. در چنین مواردی مشارکت بیش از یک متخصص مفید است. حتی اگر ارزیابی قبل از عمل عالی باشد، ممکن است تا زمانی که جراح قلب را نبیند، آناتومی دقیق آن کاملاً مشخص نباشد. بنابراین گاهی اوقات می توان تکنیک جراحی را در حین عمل بسته به یافته های حین عمل تغییر داد.

 

عوارض و خطرات جراحی قلب باز چیست؟

تمام اعمال قلب باز به دلیل استفاده از بای پس قلبی ریوی خطراتی را به همراه دارند. ایمنی بای پس قلبی ریوی در طول سال ها به طور قابل توجهی بهبود یافته است. عوارض عمده اکنون بسیار نادر است. زمان های بای پس تا 4-8 ساعت معمولاً به خوبی تحمل می شود.

خطرات دور زدن عبارتند از پرفیوژن ناکافی اندام ها یا بافت ها، فعال شدن پاسخ التهابی سیستمیک، آمبولیزاسیون هوا یا ذرات. به طور خاص، آمبولیزاسیون در مغز وجود دارد. اما این خطر اکنون کمتر از 1٪ است.

منظور از «پرفیوژن ناکافی اندام‌ها یا بافت‌ها» به این معنی است که برخی از اندام‌ها و بافت‌ها در طول جراحی خون کمتر از حد طبیعی دریافت می‌کنند، زیرا دستگاه بای‌پس به اندازه قلب شما یک پمپ کارآمد نیست. این اندام ها با کند کردن کار خود از خود محافظت می کنند. این عارضه به ندرت در بای پس قلبی ریوی مدرن رخ می دهد.

منظور از "فعال سازی پاسخ التهابی سیستمیک" این است که دستگاه قلب-ریه بدن را فعال می کند تا مواد شیمیایی و سلول های خاصی را آزاد کند که باعث التهاب می شود. به همین دلیل است که کودکان ممکن است پس از بای پس قلبی ریوی کمی ادم و ریه های مرطوب داشته باشند. Lasix (دارویی که به کودک شما کمک می کند مایعات اضافی بدن خود را از طریق مجرای ادرار خارج کند) معمولاً پس از جراحی تجویز می شود.

"آمبولیزاسیون" زمانی است که ذره ای که از یک قسمت بدن جدا می شود به قسمت دیگری از بدن می رود. هوا یا لخته می تواند باعث آمبولی شود که منجر به یک وضعیت بالقوه خطرناک (مانند سکته) شود. یک عارضه نادر اما مهم بای پس قلبی ریوی، آسیب عصبی است که منجر به سکته مغزی یا تشنج می شود.

خونریزی نیز یکی از خطرات پس از جراحی قلب باز است. بسته به استفاده از هپارین در حین بای پس، ممکن است خونریزی در محل هایی که بخیه ها گذاشته می شود رخ دهد. خونریزی معمولاً حداقل است و به راحتی با داروها و پانسمان ها قابل کنترل است. میزان نیاز به جراحی جدید برای خونریزی پس از جراحی قلب باز تقریباً 2٪ است.

علاوه بر خطرات بای پس، خود قلب نیز می تواند تحت تأثیر قرار گیرد. قلب ابتدا در اکثر جراحی های باز قلب دچار ایسکمی سرد (عدم جریان خون) می شود. علیرغم تلاش‌ها برای محافظت از عضله قلب با استفاده از کاردیوپلژی و خنک‌سازی، عملکرد میوکارد (عضله قلب) ممکن است با این فرآیند ایسکمی مختل شود. دوم، عملکرد قلب ممکن است پس از جراحی کاهش یا سرکوب شود. پس از ترمیم، قلب به زمان نیاز دارد تا با آناتومی و فیزیولوژی جدید سازگار شود. در نهایت، ریتم قلب نیز می تواند تحت تاثیر جراحی قلب باز قرار گیرد. برخی از بیماران به ضربان زدن موقت یا حتی دائمی (تحریک قلب برای رسیدن به یک ریتم طبیعی) نیاز دارند.

 

موفقیت جراحی قلب باز چیست؟

موفقیت جراحی قلب باز به ناهنجاری قلب بستگی دارد.

روش های اصلاحی مانند بستن نقص تیغه بین دهلیزی و نقص دیواره بین بطنی با میزان مرگ و میر (میزان مرگ و میر) نزدیک به صفر درصد موفقیت بالایی دارند.

ضایعات پیچیده تری که به طور مکرر عمل می شوند، مانند نقایص کانال دهلیزی، انتقال عروق بزرگ و تترالوژی فالوت، کمتر از 5 درصد خطر دارند.

ضایعات پیچیده‌تر، مانند یک بطن منفرد، در ناهنجاری‌های شدید که در آن یکی از بطن‌ها یا دریچه‌ها هیپوپلاستیک (شکست‌نخورده) است، 15 تا 20 درصد خطر بیشتری دارند.

همچنین عوامل دیگری نیز وجود دارند که می توانند بر این نتایج تأثیر بگذارند. به عنوان مثال، نوزاد نارس با وزن کم هنگام تولد و آسیب اندام هدف (مثلاً نارسایی کلیه یا آسیب کبدی) در معرض خطر بیشتری برای جراحی قلب باز است.

انواع بیماری های دریچه چیست؟ عملکرد قلب را که مهمترین عضو زندگی ما است، تعیین می کند.

قلب که مهمترین عضو زندگی ماست، بر اساس یک اصل خاص کار خود را انجام می دهد. مهمترین سیستم در عملکرد قلب، سیستم اتاقی است. قلب انسان از چهار حفره تشکیل شده است. بین این اتاقک ها روکش هایی وجود دارد. قلب انسان در دوران بارداری شروع به تپیدن می کند و تا آخرین لحظه زندگی به تپش ادامه می دهد. در چنین ساعات کاری طولانی، گاهی اوقات اختلالاتی رخ می دهد. این بیماری ها گاهی خود را به صورت بیماری های دریچه ای نشان می دهند. بنابراین، انواع بیماری های دریچه چیست؟

 

نحوه بروز بیماری های دریچه ای

قلب انسان چهار حفره دارد. دو تا از این اتاقک ها در سمت راست و دو اتاق در سمت چپ قرار دارند. بین این اتاق ها و بین اتاق ها و ظروف درهای مخصوصی وجود دارد. به این درها دریچه قلب می گویند. دریچه های قلب به دلیل افزایش سن، ژنتیک یا دلایل دیگر نمی توانند به درستی کار کنند. این بیماری ها را عموماً بیماری های دریچه ای می نامند.

 

یکی از بیماری های دریچه قلب، بیماری های دریچه آئورت است. بیماری هایی که در دریچه آئورت ایجاد می شوند به دو صورت تنگی دریچه آئورت (تنگی) و نارسایی دریچه آئورت دیده می شوند. تنگی دریچه آئورت به دلیل تب روماتیسمی، بیماری های مرتبط با سن یا مادرزادی رخ می دهد. نارسایی دریچه آئورت پس از بیماری هایی مانند بیماری های بافت همبند، آنوریسم آئورت، تروما و کاردیومیوپاتی رخ می دهد. گاهی تنگی و تنگی آئورت با هم دیده می شوند.

 

یکی دیگر از بیماری های دریچه، بیماری دریچه میترال است. بیماری های دریچه میترال نیز به صورت تنگی و نارسایی دیده می شود. تنگی دریچه میترال به دلیل تب روماتیسمی رخ می دهد. این شکل از تنگی بیشتر از سایر انواع تنگی است. نارسایی دریچه میترال نیز پس از تب روماتیسمی رخ می دهد. به غیر از این بیماری های دریچه، انواع دیگری از بیماری های دریچه وجود دارد که به ندرت اتفاق می افتد.

 

علائم بیماری دریچه چیست؟

بیماری های دریچه قلب به دلایل زیادی به خصوص کهولت سن و تب روماتیسمی رخ می دهد.

بیماری های دریچه قلب به دلایل زیادی به خصوص سن بالا و تب روماتیسمی رخ می دهد. این بیماری ها باید به موقع شناسایی شده و سریعاً درمان شوند. در این رابطه این سوال به ذهن متبادر می شود که علائم بیماری های دریچه چیست؟

 

بیشتربدانید:

• آموزش نسخه خوانی و ارزیابی دارو با شرکتهای بیمه ای
• آموزش مدیریت زخم تهران
• دوره زخم نظام پرستاری
• دوره آموزش مراقبت های ویژه آی سی یو

بیماری دریچه چگونه تشخیص داده می شود؟

بیماری های دریچه قلب عموماً در نتیجه زوال بافت به دلیل افزایش سن رخ می دهد. اما این تنها دلیل نیست. بیماری های دریچه قلب ناشی از تب روماتیسمی به ویژه شایع است.

تپش قلب و خستگی که به دلیل فعالیت در طول روز طبیعی به نظر می رسد، گاهی اوقات به عنوان علائم بیماری دریچه ظاهر می شود. اگر در هنگام استراحت تپش قلب و خستگی غیر ضروری احساس شود، باید به بیماری قلبی مشکوک شد. اگر تنگی نفس نیز به چنین شکایاتی اضافه شود، باید احتیاط بیشتری کرد. هنگامی که این شکایات شروع می شود، لازم است در اسرع وقت به یک موسسه بهداشتی مراجعه کنید. مشکلات ریتم معمولاً در کنار این شکایات ظاهر می شوند. مشکلات ریتم از دیگر علائم بیماری های دریچه است.

 

علاوه بر این، مشکلاتی مانند تورم در پاها، آمپولی (رفع لخته) و فلج نیز از علائم بیماری های دریچه قلب هستند. مشکلاتی که در دریچه ها ایجاد می شود به قلب اجازه نمی دهد با فشار کافی خون را به بدن پمپاژ کند. به همین دلیل تورم در سیاهرگ های قسمت های تحتانی بدن به خصوص در پاها مشاهده می شود. هنگامی که تورم در پاها همراه با سایر علائم بیماری دریچه دیده می شود، باید آن را جدی تر گرفت. مشکلات دریچه ای در قلب نیز می تواند باعث ایجاد لخته شود. در نتیجه فلج نسبی به دلیل تخریب سلول‌های عصبی که در اثر انسداد عروق به خوبی تغذیه نمی‌شوند رخ می‌دهد.

 

هنگامی که چندین مورد از علائم ذکر شده در بالا با هم ظاهر می شوند، لازم است در اسرع وقت با یک موسسه مراقبت های بهداشتی مشورت کنید.

 

چه چیزی باعث بیماری دریچه می شود؟ مهمترین عضو انسان قلب است. قلب مجموعه ای از تعاملات و اساسی است

مهمترین عضو انسان قلب است. قلب با تعدادی از فعل و انفعالات و عملکردهای اساسی کار می کند. وظیفه خود را به لطف کارکنان خود انجام می دهد. مهم ترین عناصر خودش روکش ها هستند. نقص یا اختلال در دریچه‌ها تهدید بزرگی برای عملکرد قلب است. بنابراین سلامت قلب برای زندگی انسان از اهمیت بالایی برخوردار است. چه چیزی باعث بیماری دریچه می شود؟ منطقی است که سوالاتی مانند چه نوع بیماری به ذهن خطور کند.

 

علل بیماری های دریچه قلب

دریچه های قلب بافت هایی هستند که در یک جهت باز می شوند و اجازه می دهند خون به درستی در قلب حرکت کند. می توان بیش از یک عامل را به عنوان عامل بیماری های ایجاد شده در دریچه ها فهرست کرد. مهمترین علت بیان شده در جغرافیای کشورمان عفونت های گلو است که در سنین 5-15 سالگی رخ می دهد. میکروارگانیسمی به نام استرپتوکوک بتا همولیتیک در محدوده سنی مشخص شده در گلوی کودکان می نشیند و باعث عفونت دستگاه تنفسی فوقانی می شود. اگر این بیماری درمان نشود، باکتری به سمت قلب حرکت می کند و در دریچه قلب مستقر می شود و باعث بیماری دریچه قلب می شود. علاوه بر این، حمله قلبی می تواند باعث بیماری در دریچه های قلب شود. انسدادی که در هنگام حمله قلبی رخ می دهد باعث آسیب به دریچه های قلب و ایجاد بیماری های دریچه قلب می شود. علاوه بر این، برخی داروها، به ویژه آنتی بیوتیک ها، می توانند از عوامل بیماری دریچه قلب باشند.

 

اول از همه، با توجه دقیق در تشخیص و یک روند درمانی دقیق، احتمال اینکه بیمار سلامت قبلی خود را به دست آورد بسیار زیاد است.